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一张图算出你十年内“心肌梗塞”的风险 6招让你更安“心”


统计显示,心肌梗塞患者,每4人就有1人到院前死亡!心脏病、心肌梗塞、中风等疾病是现代人大敌,严重时都可能危及生命,所以民众在接受健康检查时,通常也会特别重视与心血管健康有关的项目。其中有一项“十年心血管疾病风险评估”,透过年龄、是否有糖尿病、是否吸菸、是否有高血压、是否血脂异常这5个动脉硬化传统风险因子,计算出十年内得心肌梗塞或猝死的风险。

台大医院内科部暨健康管理中心主治医师、台大医学院内科临床助理教授李百卿医师,接受《好健康》杂志咨询时指出,导致动脉硬化可分为传统风险因子与非传统风险因子,传统风险因子包括年龄、糖尿病、吸菸、高血压、血脂异常、肥胖,这些占动脉硬化5成因素,若加上有冠心病家族史,风险就更大。



非传统风险因子包括肾脏病、蛋白尿、左心室肥大、代谢症候群、慢性发炎疾病等,这些因子多半与传统风险因子有相关性,进而加速动脉硬化。比如有干癣、红斑性狼疮这类自体免疫疾病患者,会增加血管发炎的机会,当血管持续发炎就会加速动脉硬化。

冠状动脉在30岁以前很少有明显阻塞,即使男性从40岁后,血管开始出现脂肪堆积,血管内径还未必受影响,不过45岁、50岁就可能狭窄达50%,随着年纪愈大、狭窄程度往往愈严重;女性受到荷尔蒙的保护,约莫会比男性晚10年发生。

门诊检查与健检项目有差异
民众检查心血管分为两种管道:一是门诊、另一是透过健康检查,因为需求不同,提供的检查项目有差异。通常会到门诊挂号的患者,已经出现不适的症状,比如走路或运动时感觉喘、闷,心口像有大石头压住的感觉,这时冠状动脉的狭窄程度多半已达50%、甚至是70%以上。此时门诊会安排做“运动心电图”,看看是否出现缺氧变化,这项检测必须血管狭窄达70%以上才测得出,准确度大约7成。若检测结果异常,则建议做侵袭性的心导管检查。

另一种检查选择是“核子医学心肌灌流扫描”,准确度比运动心电图再高一点,大约8成,同样也是狭窄达70%以上才能看到是否有问题。这两种检查只需择一来做,若是门诊患者,两者健保都有给付。

健康检查常见心血管项目
健康检查的对象则是一般健康的民众,必须自费。除上述核医扫描外,还有以下几种常见的项目:


A、动脉硬化度分析
这个机器同时量测四肢血压,计算出胸、腹部大血管的血流脉波传导速度,速度越快代表血管越硬化。从全身动脉硬化的表现,来推测冠状动脉硬化的程度。

B、颈动脉超音波
以超音波看脖子血管,如果颈动脉的影像显示硬化斑块严重,可推测冠状动脉可能也有硬化的问题。

上述A、B两种检查都是以“旁敲侧击”的方式,从周边血管去推敲冠状动脉的情况。为什么要这么迂回?因为是相对较便利且花费较少的心血管检查选项。如果已知的风险因子不多,健检时可以先选这类的检查,若结果显示血管不太健康,下次可改做直接看冠状动脉的项目,比如钙化分数。

C

、冠状动脉电脑断层钙化指数
这是看冠状动脉的钙化程度,在不打显影剂的情形下做电脑断层,工作台分析计算出来一个分数,这个分数是指数型增加,从0分、10分、100分往上跳。建议40岁后可考虑做,如果钙化分数是0分,可以排除有严重的血管狭窄,5年内不用做;若介于0~100分,间隔2~3年再做;如果超过100分,就需要转门诊做较积极的治疗。

D、电脑断层冠状动脉血管摄影
钙化指数虽然可知道血管有老化,但不知道精确位置、也不知道狭窄程度,更精密的检查就是需要注射显影剂的“电脑断层冠状动脉血管摄影”。现在多半使用256切以上的高速电脑断层来做扫描。

这项检查建议40岁后、且有风险因子才考虑。若检查结果正常,5年内不用再做;若狭窄程度约25%~49%,2到3年后再检查即可;若狭窄达50%以上,建议去看门诊,加强心血管疾病的治疗,并评估心肌是否有因此而缺血。

E、“同半胱胺酸”及“高敏感度C反应蛋白”
这都是抽血就可检验的项目,反映的是血管受伤的程度。比如同半胱胺酸(Homocysteine)这个物质在肾脏病患、缺乏叶酸者的体内较多,代表氧化压力大;高敏感度C反应蛋白是发炎反应的指标,代表体内在发炎。无法单靠这两个项目知道血管健康状况,所以通常是附加在心血管套餐里,如果血管发现有问题,这些项目用来帮助找出可能的原因。

十年心血管疾病风险评估
心血管健检项目通常还包括“十年心血管疾病风险评估”,透过年龄、是否有糖尿病、是否吸菸、是否有高血压、是否血脂异常这5个动脉硬化传统风险因子,计算出10年内得心肌梗塞或猝死的风险,小于6%为低度、6~10%为轻度、10~20%是中度、20%以上则是高度。网络可查到此一评估公式,输入相关资料即可得知自己的风险高低。

之后民众可依自己的风险程度或需求,选择要做上述哪一种血管检查项目。如果做出来钙化分数很低,或是颈动脉没有硬化,那么十年风险等级可以往下降,只要进行保护心血管的生活方式即可,包括:少吃红肉、日行万步、控制体重、避免熬夜、避开烟雾环境等。

如果检查后发现比原来预估的还严重,建议先加强心血管疾病的治疗,包括控制血压、血糖与血脂,尤其是把低密度胆固醇(LDL)控制得愈低愈好。研究发现把LDL控制在70毫克/百毫升以下维持2~3年,有机会让动脉狭窄50%~69%的患者,回复到25%~49%的狭窄程度。

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